Поиск

 

ПИТАНИЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ.

Современные представления о значении алиментарных (пищевых) факторов в развитии и течении бронхиальной астмы позволяют сформулировать следующие принципы питания при этом заболевании.

При отсутствии данных о непереносимости отдельных пищевых продуктов, а также сопутствующих болезней, требующих специальной диетотерапии, больным рекомендуется рациональное (здоровое) питание, состоящее из разнообразных продуктов. Ограничению подлежит только поваренная соль, так как натрий при астме усиливает гиперреактивность бронхов к внешним воздействиям, а также может неблагоприятно влиять на хронические воспалительные процессы в дыхательных путях. Практически такое ограничение - это отказ больного от злоупотребления солеными продуктами и излишнего подсаливания пищи во время еды. Определенное значение имеет и соблюдение режима питания, так как к факторам риска развития приступов бронхоспазма относят перерастяжение желудка при переедании, обильную еду перед сном. Ограничивать содержание углеводов (крахмала и свободных сахаров) в рационе имеет смысл только при нарушении толерантности к углеводам на фоне длительного приема системных глюкокортикостероидов, а также при тяжелой бронхиальной астме, сопровождаемой дыхательной недостаточностью с гиперкапнией. Последнее обусловлено тем, что при метаболизме углеводов образуется больше углекислого газа (СО2), чем при метаболизме бел-ков и жиров, а СО2 усугубляет выраженность дыхательной недостаточности. Нет оснований для ограничения в 1,5-2 раза (см. выше) потребления свободной жидкости при бронхиальной астме. Н. В. Адрианова (1999) полагает, что при бронхиальной астме питье должно быть обильным (если нет противопоказаний) для адекватной гидратации дыхательных путей. Необходимо отметить, что целесообразность повышенного потребления свободной жидкости нуждается в изучении. По мнению зарубежных пульмонологов, в рационах здорового питания пациентов, страдающих бронхиальной астмой, должны быть включены свежие фрукты, ягоды, овощи, их соки как главные источники витамина С, В-каротина, других каротиноидов, а также флавоноидов. Вполне допустимо умеренное потребление алкогольных напитков, прежде всего - виноградных вин (В. Smith, R. Ruffin, 2001; С. Tabac et al, 2001). Оправдано дополнение питания препаратами поливитаминов в физиологических дозах - по 1 -2 драже в день. Препараты должны включать в себя витамины С и Е, а также В-каротин, которые, по-видимому, обладают полезным при бронхиальной астме антиоксидантным действием.

При нормальной массе тела больного рацион не должен быть избыточным или недостаточным по энергии, чтобы не способствовать развитию ожирения или белково-энергетической недостаточности (БЭН), которые могут ухудшить течение болезни. При сочетании бронхиальной астмы с ожирением 2-3-й степени снижение массы тела улучшает функции легких (максимальную скорость выдоха, объем форсированного выдоха, форсированную жизненную емкость легких), но не предупреждает возникновение приступов. Белково-энергетическая недостаточность негативно влияет на функцию дыхательной системы.

При бронхиальной астме, связанной с пищевой аллергией ("пищевая астма"), применяют элиминационную диету с исключением продуктов, которые достоверно вызывают обострение болезни, а не всех продуктов с "высокой антигенной потенцией", что только ухудшает питание и качество жизни больных. Проявления "пищевой астмы" характерны для детей раннего возраста, однако развивающийся организм обычно "перерастает" болезнь. Не установлено связи между пищевой аллергией в детстве и риском развития бронхиальной астмы у взрослых. Диагноз "пищевой астмы" у детей не является "окончательным приговором", определяющим пищевые ограничения на всю последующую жизнь (С. И. Ялкут, 2001). Существование первичной "пищевой астмы" у взрослых, предполагаемое в 1960-1970-х годах, в настоящее время отвергнуто большинством пульмонологов и аллергологов.

При пыльцевой бронхиальной астме приступы иногда возникают от потребления в пищу растительных продуктов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой, вызывающей поллиноз (перекрестное родство). Это пищевые злаки (при аллергии к пыльце злаков), орехи, особенно лесные (при аллергии к пыльце орешника), семена подсолнуха (при аллергии к пыльце сложноцветных - подсолнуха, полыни, ромашки). При доказанности этой взаимосвязи подобные продукты должны быть исключены из пищевого рациона. Однако надо иметь в виду что зерновые продукты, прошедшие тепловую кулинарную обработку (хлеб, каши и др.), обычно не вызывают обострения пыльцевой бронхиальной астмы. Это распространяется также на астму рабочих мукомольной и хлебопекарной промышленности, у которых астматические приступы возможны от ингаляции муки, но не от хлеба из этой муки, на астму от пыли зеленых кофейных бобов, но не от жареных кофейных зерен. От аллергенного (иммунного) воздействия следует отличать приступы астмы, при которых запах готовящейся пищи является неспецифическим раздражителем (ирритантом): запах жарящегося мяса, разогретого масла и др. В этих случаях нет оснований для исключения из рациона самого мяса или масла.

Особый характер пищевой непереносимости наблюдается у больных "аспириновой астмой" с астматической триадой - сочетанием астмы, рецидивирующего полипоза носа и придаточных пазух и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин. "Аспириновая астма" возникает у взрослых людей и связана с дисфункцией системы медиаторов воспаления - простагландинов и лейкотриенов. Поэтому характерен и бронхоспастический эффект аспирина, действие которого проявляется через данную систему. Аналогичным действием, не связанным с аллергией, могут обладать некоторые вещества, связанные с пищей. Около 1/3 больных "аспириновой астмой" реагируют бронхоспазмом на продукты, содержащие пищевые добавки: желтый краситель тартразин (кондитерские изделия, безалкогольные напитки, изготовляемые на основе искусственных эссенций) или консервант бензойнокислый натрий (рыбные пресервы, некоторые виды маргарина). "Аспириновую астму" связывают и с салициловой кислотой, но эта пищевая добавка в России не применяется. Салициловая кислота в очень малых количествах содержится во многих фруктах, ягодах, реже - в овощах, но бронхоспазм от них возможен только у сверхчувствительных людей.

При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме и отсутствии противопоказаний были рекомендованы 2-3-недельные курсы РДТ - разгрузочно-диетической терапии. Однако лечебное голодание положительно воздействует далеко не на всех больных, а возможный благоприятный эффект как правило, нестабилен. По данным А. Н. Кокосова с соавт. (1999), причиной рецидивов астмы после РДТ в 72% случаев были острые респираторные заболевания, по-видимому, вирусной природы. Для преодоления подобных рецидивов авторы предлагают соблюдать дополнительно 2-3-суточное или полное голодание с употреблением вместо воды сока из проросшей пшеницы (фито-РДТ). Следует подчеркнуть, что после периода увлечения РДТ при бронхиальной астме происходит обоснованное угасание интереса к этому методу лечения. В зарубежной пульмонологии РДТ при бронхиальной астме применяется крайне редко. Фито-РДТ, как и различные "очищающие" организм больных бронхиальной астмой диеты нетрадиционного питания, относятся не к научно обоснованной диетологии, а к парадиетологии.

При среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы применяют препараты кортикостероидных гормонов. Длительное потребление гормонов приводит к нарушению обмена веществ и возникновению "стероидозависимой астмы". Минимальные побочные эффекты возникают от ингаляционных кортикостероидов, максимальные - от пероральных стероидов системного действия. Следует выделить вопрос о рациональном потреблении полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 (преимущественно жиры рыб) и омега-6 (преимущественно подсолнечное и куку-рузное масла). Установлено, что ПНЖК омега-3 подавляют образование из ПНЖК омега-6 медиаторов воспалительного процесса (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана) в бронхах при астме. Отметим, что на гиперреактивность бронхов, их восприимчивость к спазмам ПНЖК рыб не действуют. Появились сообщения о благоприятном действии при астме приема БАД, содержащих ПНЖК омега-3 ("Эйконал", "Полиен"), а также о меньшей частоте приступов астмы у больных, употребляющих морскую рыбу не менее 4 раз в неделю. Однако исследования 2001-2002 годов, проведенные по методам доказательной медицины в Японии и других странах, не подтвердили существенного влияния жиров рыб на течение бронхиальной астмы. Имеются основания считать, что в питании больных астмой должны присутствовать и морская рыба, в том числе жирная, и растительные масла без увлечения одними из этих продуктов в ущерб другим, что соответствует принципам рационального (здорового) питания. Безусловно, нет причин для исключения из рациона рыбы, как предлагают указанные выше сторонники всеобщего соблюдения при бронхиальной астме "гипоаллергенных диет". Выше нами приводились рекомендации по дополнению рациона больных бронхиальной астмой препаратами поливитаминов. С учетом данных о возможном (хотя окончательно не доказанном) положительном действии при астме ряда минеральных веществ целесообразно принимать поливитаминно-минеральные комплексы, включающие в себя магний, цинк, медь, селен, марганец. Примером такого комплекса, содержащего все указанные компоненты, кроме селена, является отечественный препарат "Компливит", 1

2 драже которого в день вполне достаточно.

Метод диагностики по радужной оболочке глаза (иридодиагностика) является одним из немногих для выявлении предрасположнности к заболеваниям бронхолегочной системы, а также ваготонии. При своевременном выявлении предрасположенности к заболеванию необходимо как можно раньше составить комплекс для его профилактики, в который обязательно должны быть включены рекомендации по диетотерапии, ароматерапии. гигиене труда и остеопатической коррекции.

 



  • На главную